تاثیر CPAP Therapy بر گفتار بیمار با شکاف کام ترمیم شده: یک مطالعه تک آزمودنی

نوع مقاله: مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 مرکز تحقیقات ناهنجاری‌های جمجمه، صورت و شکاف کام، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران، گروه گفتاردرمانی، دانشکده علوم توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران

2 گروه گفتاردرمانی، دانشکده علوم توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران، مرکز تحقیقات اختلالات ارتباطی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران

3 مرکز تحقیقات ناهنجاری‌های جمجمه، صورت و شکاف کام، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران

4 عضو مرکز تحقیقات ناهنجاری‌های جمجمه‌-صورت و شکاف کام؛دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه و اهداف
بدعملکردی دریچه کامی-حلقی معمولاً در بیماران با شکاف کام ترمیم­شده گزارش می‌شود. به منظور درمان بدعملکردی کامی-حلقی در بیماران با گپ کوچک، درمان­های رفتار درمانی پیشنهاد می­شود. درمان با استفاده از دستگاه فشار هوای مثبت مداوم به عنوان یک درمان رفتاری، با استفاده از فشار هوای مثبت مداوم طی تکالیف گفتاری می‌تواند موجب افزایش قدرت عضلات کام و به دنبال آن انسداد کامل دریچه در بیماران با گپ کوچک دریچه گردد. هدف از مطالعه حاضر بررسی تاثیر مداخله CPAP Therapy بر متغیرهای پرخیشومی و آشفتگی‌خیشومی گفتار در بیمار مبتلا به شکاف کام با گپ کوچک دریچه کامی-حلقی می‌باشد.
مواد و روش‌ها
مطالعه حاضر از نوع تک‌آزمودنی با مدل A-B-A بود که در آن تاثیر CPAP Therapy روی گفتار یک پسر 8 ساله با شکاف کام ترمیم­شده و گپ کوچک دریچه کامی-حلقی با علائم گفتاری پرخیشومی و آشفتگی‌خیشومی بررسی شد. کودک تحت 48 جلسه مداخله فشار هوای مثبت مداوم در طول دو ماه قرار گرفت. ارزیابی‌های ادراکی جهت تعیین شدت متغیرهای پرخیشومی و آشفتگی­خیشومی در فازهای خط ‌پایه، مداخله و پیگیری انجام گرفت. داده‌ها با روش تحلیل دیداری و با استفاده از تعیین شاخص تفاوت میزان بهبودی تجزیه و تحلیل گردید.
یافته ­ها
مداخله CPAP­درمانی منجر به کاهش دو درجه­ای شدت پرخیشومی شد که یک درجه در فاز مداخله و یک درجه در فاز پیگیری صورت گرفت و این کاهش تا پایان مطالعه حفظ گردید. اثر مداخله بر متغیر آشفتگی‌خیشومی بدین صورت بود که در فاز مداخله دو درجه کاهش یافت و به سطح طبیعی رسید و این کاهش در فاز پیگیری نیز حفظ گردید. شاخص اندازه اثر برای هر دو متغیر 75/0 به دست آمد.
نتیجه‌ گیری
پژوهش حاضر نشان داد که مداخله فشار هوای مثبت مداوم با استفاده از تمرینات مقاومتی در طول گفتار، می‌تواند موجب قوی شدن عضلات دریچه کامی-حلقی گردیده و منجر به کاهش شدت پرخیشومی و آشفتگی‌خیشومی در گفتار بیمار با گپ کوچک دریچه کامی-حلقی گردد.

کلیدواژه‌ها

موضوعات


عنوان مقاله [English]

Effect of CPAP Therapy on the Speech Characteristics of Repaired Cleft Palate Patients: A Single-Subject Study

نویسندگان [English]

  • Fatemeh Khanlar 1
  • Parisa Rezaei 1
  • Hamid Karimi 2
  • Alireza Majlesi 3
  • Masoud Taheri 4
  • Fatemeh Derakhshandeh 1
1 Craniofacial Anomalies and Cleft Palate Research Center, Isfahan university of medical sciences, Isfahan, Iran
2 Department of Speech Therapy, School of Rehabilitation Sciences, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran, Communication Disorders Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Craniofacial Anomalies and Cleft Palate Research Center, Isfahan university of medical sciences, Isfahan, Iran
4 Craniofacial Anomalies and Cleft Palate Research Center, Isfahan university of medical sciences, Isfahan, Iran, Social Security Organization, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background and Aims: Velopharyngeal dysfunctions are frequently reported in patients with repaired cleft palate. For patients with small gap in velopharygeal sphincter, behavior therapy has been suggested to treat their velopharyngeal dysfunction. CPAP therapy, as a behavior therapy, can be used to increase palate muscles strength and to make VP closure complete using a continuous positive airway pressure during speech tasks. The aim of the present study was to determine the effect of CPAP therapy on hypernasality and nasal turbulence in repaired cleft palate patient with small velopharyngeal gap.
Materials and Method: A single-subject study was conducted with multiple baselines to study the effect of CPAP therapy on the speech of an eight-year-old boy with repaired cleft palate, small gap in velopharyngeal valve, hypernasality, and nasal turbulence. The participant received CPAP therapy for 48 sessions during two months. Perceptual assessment was done at baseline, during intervention, and in follow-up phases. Visual analysis and Improvement Rate Difference (IRD) were used to analyze data.
Result: The patient showed one-point decrease in the severity of hypernasality on intervention phase and another point decrease occurred on the follow-up phase. This reduction maintained by the end of the study. Also, nasal turbulence was shown to decrease by two points during the intervention phase and therefore normal level was achieved. The achievements were remained unchanged on follow-up phase. The IRD for both parameters were found to be 0/75.
Conclusion: The present study showed that CPAP therapy seems to reduce the severity of hypernasality and nasal turbulence due to strengthen palatal muscles in patients with small velopharyngeal gap.

کلیدواژه‌ها [English]

  • CPAP Therapy
  • Cleft Palate
  • Velopharyngeal Dysfunction
  • Hypernasality
  • Nasal Turbulenc
1.   Rezaei P, Sadeghi S, Samani M, Yazdi M. The relationship between hypernasality and timing of primary palatal surgery and cleft type in 3-6 years old children with cleft palate. jrrs. 2014:228-38.##

2.   Rajabian MH, Sherkat M. An epidemiologic study of oral clefts in Iran: analysis of 1669 cases. Cleft Palate Craniofac J. 2000;37(2):191-6. ##

3.   Jalilevand N, Jalaie S. Prevalence of cleft lip and palate among four provinces in the West and North-West of Iran. jrms. 2015;20(6):548. ##

4.   Scherer NJ, Kaiser AP. Early intervention for children with cleft palate. Infants & Young Children. 2007;20(4):355-66. ##

5.   Peterson-Falzone SJ, Hardin-Jones M, Karnell MP. Cleft Palate Speech. 4th ed. Philadelphia: Mosby; 2010. ##

6.   Kummer AW. Cleft palate and craniofacial anomalies: Effects on speech. 3th ed. United states: Cengage Learning; 2014. ##

7.   Bessell A, Sell D, Whiting P, Roulstone S, Albery L, Persson M, et al. Speech and language therapy interventions for children with cleft palate: a systematic review. Cleft Palate Craniofac J. 2013;50(1):e1-e17. ##

8.   Hosseinabad HH, Derakhshandeh F, Mostaajeran F, Abdali H, Davari HA, Hassanzadeh A, et al. Incidence of velopharyngeal insufficiency and oronasal fistulae after cleft palate repair: A retrospective study of children referred to Isfahan Cleft Care Team between 2005 and 2009. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(10):1722-6. ##

9.   Davari HA, Zahedi M, Derakhshandeh F. The Prevalence of Hypernasality after Primary Cleft Palate Surgery in Children. jism. 2012;30. ##

10. W. Kummer A, Briggs M, Lee L. The relationship between the characteristics of speech and velopharyngeal gap size. Cleft Palate Craniofac J. 2003;40(6):590-6. ##

11. Zajac DJ, Preisser J. Age and Phonetic Influences on Velar Flutter as a Component of Nasal Turbulence in Children With Repaired Cleft Palate. Cleft Palate Craniofac J. 2016;53(6):649-56. ##

12. Kuehn DP. New Therapy for Treating Hypernasal Speech Using Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). Plast Reconstr Surg. 1991;88(6):959-66. ##

13. Ha S. The levator veli palatini muscle in cleft palate anatomy and its implications for assessing velopharyngeal function: a literature review. Korean J Commun Disord. 2007;12:77-89. ##

14. Kuehn DP, Imrey PB, Tomes L, Jones DL, O''Gara MM, Seaver EJ. Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure(CPAP) in the treatment of Hypernasality. Cleft Palate Craniofac J. 2001;39(3):267-76. ##

15. Kuehn DP, Moon JB. Levator Veli Palatini Muscle Activity in Relation to Intranasal Air Pressure Variation. Cleft Palate Craniofac J. 1993;30(4):361-68##

16. Cahill LM, Turner AB, Stabler PA, Addis PE, Theodoros DG, Murdoch BE. An evaluation of continuous positive airway pressure (CPAP) therapy in the treatment of hypernasality following traumatic brain injury: A report of 3 cases. J head trauma rehabil. 2004;19(3):241-53. ##

17. Tahmasebi Garmatani N, Derakhshande F, Soheilipour S. Introducing the Application of Continuous Positive Airway Pressure in treatment of Hypernasality: A case report. jrrs. 2012:382-9. ##

18. Gast DL, Ledford JR. Single subject research methodology in behavioral sciences: Routledge; 2009. ##

19. Derakhshandeh F, Nikmaram M, Hosseinabad HH, Memarzadeh M, Taheri M, Omrani M, et al. Speech characteristics after articulation therapy in children with cleft palate and velopharyngeal dysfunction–A single case experimental design. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;86:104-13. ##

20. Bae Y, Guzman L, Radosevich B, V. R. Continuous positive airway pressure therapy-induced reduction in occurrence of posterior nasal fricatives. . Poster presented at the Annual Convention of the American Speech Language Hearing Association; Orlando, FL.November 2014. ##

21. John A, Sell D, Seweeney T. The Cleft Audit Protocol for Speech—Augmented: A Validated and Reliable Measure for Auditing Cleft Speech. Cleft Palate Craniofac J. 2009;43(3):272-88. ##

22. Derakhshande f, Amiriyan A, Salehi A, Soleimani B. Evaluating Intra- and Inter-Rater Reliability For Cleft Palate Speech Assessment Test Based On Universal Parameters System – In Persian. Jrrs. 2011;7(4):470-6. ##

23. Tahmasebi Garmatani N, Derakhshande F, Soheilipour S. Introducing the Application of Continuous Positive Airway Pressure in treatment of Hypernasality: A case report. jrrs. 1391:382-9. ##

24. Peterson-Falzone S, J, Trost-Cardamone J, E, Karnell M, Hardin-Jones M. The Clinician''s Guide to Treating Cleft Palate Speech. Philadelphia: Mosby/Elsevier; 2006. ##

25. Cahill LM, A. SP, Theodoros DG. An Evaluation of Continuous Positive Airway Pressure(CPAP) Therapy in the treatment of Hypernasality following Traumatic Brain Injury. J head trauma rehabil. 2004;19(3):241-53. ##

26. Kraemer WJ, Ratamess NA. Fundamentals of resistance training: progression and exercise prescription. Med sci sports exerc. 2004;36(4):674-88. ##

27. Henningsson G, Kuehn DP, Sell D, Sweeney T, Trost-Cardamone JE, Whitehill TL. Universal parameters for reporting speech outcomes in individuals with cleft palate. Cleft Palate Craniofac J. 2008;45(1):1-17. ##