بررسی تأثیر مداخله درمان خطاهای تولید غیردهانی بر نتایج ارزیابی نیزومتری و ارزیابی های ادراکی گفتار در کودک مبتلا به شکاف کام دارای بدعملکردی کامی-حلقی (مطالعه تک- آزمودنی)

نوع مقاله: گزارش مورد

نویسندگان

عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، عضو مرکز تحقیقات ناهنجاری‌های جمجمه‌-صورت و شکاف؛ دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه و اهداف
نتیجه نهایی جراحی شکاف کام به طور عمده به اصلاح خروج خیشومی و هایپرنیزالیتی این افراد بستگی دارد، اما خطاهای تولیدی مانع از نشان دادن عملکرد واقعی دریچه کامی-حلقی (VP) در ارزیابی­های دستگاهی می­شود که با هدف تشخیص نیاز به جراحی برای اصلاح ناکارآمدی دریچه کامی-حلقی (VPI) انجام می­گیرد. مطالعه حاضر با هدف بررسی تأثیر مداخله درمان خطاهای تولید غیردهانی بر نتایج ارزیابی نیزومتری و ارزیابی­های ادراکی گفتار در کودک مبتلا به شکاف کام انجام شد.
مواد و روش‌ها
مطالعه حاضر از نوع تک‌آزمودنی با مدل A-B-A بود که روی کودکی با شکاف کام زیرمخاطی ترمیم­نشده با علائم گفتاری پرخیشومی و آشفتگی‌خیشومی انجام شد. بیمار تحت 24 جلسه نیم­ساعته تولیددرمانی به مدت سه ماه به منظور حذف خطاهای تولید غیردهانی قرار گرفت. ارزیابی‌های ادراکی و نیزومتری در فازهای خط‌ پایه، مداخله و پیگیری انجام شد. داده‌ها با روش تحلیل دیداری و با استفاده از تعیین شاخص تفاوت میزان بهبودی و آزمون دو انحراف معیار تجزیه و تحلیل گردید. همچنین ارزیابی‌های ویدئوفلوروسکوپی و نیزوآندوسکوپی قبل و بعد از انجام مداخله صورت گرفت و با مقایسه قبل و بعد توصیف گردید.
یافته ­ها
مداخله تولیددرمانی در این مورد اثربخش بوده و موجب کاهش پرخیشومی گفتار و نمره نیزالانس گفتار پیوسته (IRD=0/75) گردیده است. سایز گپ دریچه کامی-حلقی نیز در بیمار کاهش و نسبت بسته شدن دریچه افزایش یافته است.
نتیجه‌ گیری
پژوهش حاضر نشان داد که تولیددرمانی در بیمار موجب کاهش سایز گپ دریچه کامی-حلقی و افزایش نسبت بسته شدن دریچه شده است. این موضوع نشان می‌دهد تولیددرمانی با استفاده از اصلاح جایگاه تولید در طول گفتار، موجب می­شود دریچه کامی-حلقی عملکرد واقعی خود را نشان دهد و در نتیجه تأثیر مثبت بر عملکرد دریچه کامی-حلقی دارد. تغییرات دریچه در بیمار، منجر به کاهش شدت پرخیشومی و نمره نیزالانس گردید، اما آشفتگی‌خیشومی را افزایش داد. همچنین نتایج ارزیابی‌های انجام­شده در مرحله پیگیری نشان داد که بیمار توانست تغییرات گفتاری ایجادشده را تا 3 هفته پس از پایان مداخله حفظ نماید.

کلیدواژه‌ها

موضوعات


عنوان مقاله [English]

and perceptual speech assessments in an individual with cleft palate and VPI:A Single-Subject Study

نویسندگان [English]

  • Saba Sadeghi
  • Fatemeh Derakhshandeh
  • Fatemeh Khanlar
  • parisa rezaei
Craniofacial and Cleft Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. Department of Speech Therapy, School of Rehabilitation Sciences, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran.Iran
چکیده [English]

Background and Aims: The final outcome of cleft palate surgery on communication impairments of people with cleft palate mostly depends on nasal emission correction and hypernasality in these patients. However, articulation errors work as a barrier for velopharyngeal valve to show its real movement in instrumental assessment which are done as a diagnostic tool in order to determine the need for secondary surgeries. The aim of the present study was to determine the effect of articulation therapy on nasometery and perceptual assessments in a cleft palate patient.
Materials and Methods: A single-subject study with A-B-A design was carried out to study the effect of articulation therapy on a child with unrepaired submucosal cleft palate, hypernasality, and nasal turbulence. The participant received articulation therapy for 24 sessions (each session for half hour) during 3 months in order to eliminate non oral compensatory articulation errors. Perceptual assessment and nasometery were performed at baseline, during intervention, and in follow up phases. Visual analysis and improvement rate difference (IRD) were used to analyze data. Also, videofluoroscopic and nasoendoscopic assessments were described before and after intervention.
Results: Articulation therapy was effective in this case and decreased the hypernasality and nasalance scores (IRD=0/75). Also, the velopharyngeal gap size decreased and velopharyngeal closure ratio has increased.
Conclusion: The present study showed that articulation therapy seems to reduce velopharyngeal gap size and increase the valve closure ratio. It shows that articulation therapy with correcting the phonetic placement of sounds during the speech makes the velopharyngeal valve show its real movement and has positive effect on its function. Velopharyngeal changes in this patient led to reduction in hypernasality and nasalance scores, but nasal turbulence increased. In addition, the achievements were remained unchanged for three weeks after intervention.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Palate, Cleft
  • Articulation
  • Unintelligible
  • Instruments and apparatus
1.   schuster M MA, Bockit T, Nkenke E, Holst A, Eysholdt U. automatically evaluated degree of intelligibility of children with different cleft type from preschool and elementary school measured by automatic speech recognition. . Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76(3):362-369.##

2. Kummer AW. Cleft palate & craniofacial anomalies: Effects on speech and resonance.3rd ed. New York: Cengage Learning; 2014.p.400-425. ##

3.   Kummer A. Cleft palate & craniofacial anomalies: Effects on speech and resonance. 3third, editor. New York: Cengage Learning; 2014. ##

4.   Peterson-Falzone SJ, Hardin-Jones MA, Karnell MP, McWilliams BJ. Cleft palate speech: Mosby St. Louis; 2001. ##

5.   Howard S. cleft palate speech: assessment and intervention. 2nd ed. University of Shefild: Department of human communication science; 2011. p.100-105. ##

6. Rezaei P, Sadeghi S, Samani M, Yazdi M, Derakhshandeh F, et al. The relationship between hypernasality and timing of primary palatal surgery and cleft type in 3-6 years old children with cleft palate. JRRS 2014 ;10(2):38-228.[Article in Persian].              ##

7.   Hosseinabad HH, Derakhshandeh F, Mostaajeran F, Abdali H, Davari HA, Hassanzadeh A, et al. Incidence of velopharyngeal insufficiency and oronasal fistulae after cleft palate repair: A retrospective study of children referred to Isfahan Cleft Care Team between 2005 and 2009. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(10):1722-6. ##

8.   Derakhshandeh F, Poorjavad M. The Study of Speech Disorders and Middle Ear Diseases Following Primary Palatoplasty in Children with Cleft Palate. J Isfahan Med Sch 2011; 29(130): 222-9. [In Persian]. ##

9.   Ysunza A, Pamplona C, Toledo E. Change in velopharyngeal valving after speech therapy in cleft palate patients. A videonasopharyngoscopic and multi-view videofluoroscopic study. International journal of pediatric otorhinolaryngology. 1992;24(1):45-54. ##

10. Pamplona MC, Ysunza A, Chavelas K, Arámburu E, Patiño C, Martí F, et al. A study of strategies for treating compensatory articulation in patients with cleft palate. Journal of maxillofacial and oral surgery.2012;11(2):144-51. ##

11. M.Albustanji Y. prevalence and types of articulation errors in Saudi Arabic speaking children with repaired cleft lip and palate. International journal of pediatric otorhinolaryngology. 2014;1707-1715. ##

12. Bispo NHM, Whitaker ME, Aferri HC, Neves JDA, Dutka JdCR, Pegoraro-Krook MI. Speech therapy for compensatory articulations and velopharyngeal function: a case report. Journal of Applied Oral Science. 2011;19(6):679-84. ##

13. Rong P. the effect of oral articulation on acoustic characteristics of nasalized vowels. journal of acoustical society of America. 2010;127(4),2543-2553. ##

14. Rong P. The effect of articulatory adjustment on reducing hypernasality. Journal of Speech, Language, and Hearing Research. 2012;55,1438-1448. ##

15. Henningsson G, Isberg, A. a cineradiographic study of velopharyngeal movement for deviant versus nondeviant articulation. cleft palate - craniofacial journal. 1991;28. ##

16. van Doorn J, Purcell A. Nasalance levels in the speech of normal Australian children. Cleft Palate Craniofac J 1998;35(4):287-92. ##

17. Bult ML. Nasality in healthy Dutch children. [Master Thesis Clinical Language Speech and Hearing Sciences]. Utrecht University; 2010. ##

18. Brunnegård K, Van Doorn J. Normative data on nasalance scores for Swedish as measured on the Nasometer: Influence of dialect, gender, and age. Clin Linguist Phon 2009;23(1):58-9. ##

19. Hamdan AL, Ziade G, Jabbor J, KHneizer G, Kutkut I. Nasalance scores in Lebanese english-speaking adults using nasometric analysis. J Med Liban 2015;63(4):203. ##

20. Tahmasebi-fard N. Study of resonance change and some voice parameters before and after re-repair secondary surgery in patients cleft palate with velopharyngeal insufficiency. [ Master's Thesis]. Faculty of Rehabilitation Sciences: Isfahan University of Medical Sciences; 2012. ##

21. Hirschberg J, Bak S, Juha¡sz Mr, Trenovszki Z, Votisky Pt, et al. Adaptation of nasometry to Hungarian language and experiences with its clinical application. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006 ;70(5):785-98. ##

22. Sweeny T. relationship between perceptual rating of nasality and nasometry in children/adolescents with cleft palate and/or velopharyngeal dysfunction. international journal of language and communication disorders. 2008;43,NO.3,265-282. ##

23. Havstam C, Lohmander A, Persson C, Dotevall H, Lith A, Lilja J. Evaluation of VPI-assessment with videofluoroscopy and nasoendoscopy. British journal of plastic surgery. 2005;58(7):922-31. ##

24. Byiers BJ, Reichle J, Symons FJ. Single-subject experimental design for evidence-based practice. American Journal of Speech-Language Pathology.21(4):397-414. ##

25. Carter R, Lubinsky J, Domholdt E. Rehabilitation research: principles and applications: Elsevier Health Sciences ;2010.p.340-360. ##

26. Sell D, John A, Harding‐Bell A, Sweeney T, Hegarty F, Freeman J. Cleft Audit Protocol for Speech (CAPS‐A): a comprehensive training package for speech analysis. International Journal of Language & Communication Disorders. 2009;44(4):529-48. ##

27. Derakhshande f, Amiriyan A, Salehi A, Soleimani B. Evaluating Intra- and Inter-Rater Reliability For Cleft Palate Speech Assessment Test Based On Universal Parameters System – In Persian. Jrrs. 2011;7(4):470-6. .[Article in Persian]. ##

28. Amirian A. Universal parameters for reporting speech outcomes in individuals with cleft palate. [MSc. Thesis]. Isafahan: School of Rehabilitation, Isfahan University of Medical Sciences; 2011. ##

29.    Ashtab F, Derakhshandeh F, Qofrani A, Naderifar E. Determining reliability and validity of SNAP test for evaluating speech nasality.  13th speech and language pathology s cong; 2015 Apr.12; Tehran, Iran.P.23-23. ##

30. Peterson-Falzone SJ, Trost-Cardamone JE, Karnell MP, Hardin-Jones MA. The clinician's guide to treating cleft palate speech: Mosby/Elsevier Philadelphia; 2006. ##

31. Golding-Kushner K. Therapy Techniques for Cleft Palate Speech and Related Disorders. San Diego, CA: Singular Back to cited text.2001; (19). ##

32. Derakhshandeh F, Rezaei P, Gelmani pur M. Speech in cleft lip and palate. 1st ed. Medical university of Isfahan: Honarhaye ziba; 2001. P.67. ##

33. Derakhshandeh F, Nikmaram M, Hosseinabad HH, Memarzadeh M, Taheri M, Omrani M, et al. Speech characteristics after articulation therapy in children with cleft palate and velopharyngeal dysfunction–A single case experimental design. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;86:104-13. ##

34. Kuehn DP, Imrey PB, Tomes L, Jones DL, O'Gara MM, Seaver EJ. Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure(CPAP) in the treatment of Hypernasality. Cleft Palate Craniofac J. 2001;39(3):267-76. ##

35. Scarmagnani RH, Barbosa DA, Fukushiro AP, Salgado MH, Trindade IE, Yamashita RP. Relationship between velopharyngeal closure, hypernasality, nasal air emission and nasal rustle in subjects with repaired cleft. InCoDAS 2015 Jun (Vol. 27, No. 3, pp. 267-272). Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia. ##