A Review of Assessment Methods for Postural Control and Balance in Intellectual Disabilities

Introduction
Various studies have shown that people with intellectual disabilities have a balance deficit compared to normal people of the same age.[2, 5, 6] In this regard, studies have used various exercise programs to improve the balance of these people [10, 12]; and based on the results of research, have made suggestions to improve the balance and maintain the independent life of people with intellectual disabilities; Different studies have used different equilibrium tools and methods to measure balance in different populations. Balance is generally measured in two ways; 1. Quantitative balance measurement (quantitative posture) 2. Balance measurement using functional tests [13]. Of course, studies measure performance tests from a systems perspective (physiological assessment) and from a biomechanical perspective (static and dynamic balance).
Due to the importance of postural control deficits and balance in people with intellectual disabilities, extensive studies are still ongoing in this field and various functional tests are used to assess the balance of people with intellectual disabilities. The question is, what tools have these studies used more to measure balance? With the studies conducted by the authors of this study, there is still no study that examines the various commonly used methods for assessing the functional balance of people with intellectual disabilities. It is important in this regard to determine which of these tests provides more accurate and valid information than functional balance assessment in people with intellectual disabilities.
Materials and Methods 
A comprehensive study was performed on postural control tests and balance assessments in people with intellectual disabilities used from 1991 to November 2020. The used databases included PubMed/Medline, Web of Science, ScienceDirect, Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials, Google Scholar, Scopus, Magiran, IranDoc, Iran Medex, MedLib, and SID. The keywords were mentally handicapped or intellectual disability or intellectually disabled or mental retardation or mental disability and balanc or dynamic balance or static balance or postural control and functional tests or physical examination or functional performance tests or lower extremity tests. After collecting the search results, first, the title and then the summary of the articles were read. If the articles met the inclusion and exclusion criteria, the results were used in the review study and otherwise discarded. Based on the criteria and objectives of the research, 20 articles were selected after the evaluation process. All articles were provided in full text.
Inclusion criteria: 1. Publishing in English and Persian; 2. Using balance performance evaluation tests; 3. Tests performed only on people with intellectual disabilities; 4. Articles that have been in the reviewing process before publication.
In the first stage, the screening of the title and abstract of descriptive studies was performed focusing on functional assessment tests of balance in people with intellectual disabilities and published in Persian and English. A research assistant independently reviewed the abstracts of articles. The second stage of screening the whole text according to the items: the main criteria (functional evaluation of balance in people with intellectual disabilities) and the specificity of the target population (people with intellectual disabilities). Summary descriptive information was collected by the research assistant and checked by the senior researcher. Exclusion criteria were papers published at conferences, papers, in which the test method was not well defined and papers that used rigorous laboratory tools and were not classified as functional tests.
Results
The study selection process is shown in Figure 1. A search of electronic sources yielded 568 titles. Manual searching and reviewing the sources of articles resulted in 69 more titles. After removing duplicate titles, 196 abstracts were identified for review. After reviewing the titles and abstracts of the articles, 132 articles were deleted and 64 articles were selected to read the whole text. After reviewing the full text of the articles, 20 articles were selected from 23 different tests that studied the functional assessment of balance in people with mental disabilities and their results were reported.
Discussion
The aim of this study was to investigate how to evaluate functional balance in intellectual disabilities. Reviewing the studies, it was found that studies had evaluated the functional balance in intellectual disabilities in several ways. In the present review, 20 articles were found that examined and evaluated the functional balance in intellectual disabilities using 23 multiple tests.

Open and closed static balance tests were as follows: Romberg one-sided test [25], Romberg test [26],Sharpened Romberg test [27],one-leg stance (OLS) test [31], single-limb standing test,[35] Balance Error Scoring System [34]. They have the same objectives and the purpose of all these tests is to measure static balance in the open or closed eye. The score of these tests is mostly calculated based on the number of errors or test time; these types of tests have a high degree of safety to measure balance. People with intellectual disabilities can perform these tests in comfortable conditions without external interference.
Timed up and go (TUG) test [30], Modified functional reach,[34] Star Excursion Balance [36], Y Balance test [33], and tests of walking balance [24], have been mostly used to measure the dynamic balance of people with intellectual disabilities. Fun fitness battery tests [15], sit-and-stand,[14] Bruininks-Oseretsky test of motor proficiency (BOTMP) [37], and Tinetti test [32] have been more used for measuring motor skills and fitness factors in people with intellectual disabilities.
The Berg balance scale (BBS) [29] and balance evaluation systems test (BESTest) [16] have been used to measure functional balance in people with intellectual disabilities and seem to be the most complete balance measurement in these individuals because these tests measure and evaluate balance from a systems perspective. The view of systems is to determine the causes of balance problems to treat it [29, 40].
The tests used to assess the functional balance of people with intellectual disabilities have a wide range and have been used in different populations. It seems that there is no specific test that is used only to measure balance in groups with intellectual disabilities.
Ethical Considerations
Compliance with ethical guidelines
This article is a meta-analysis/systematic review with no human or animal samples. There were no ethical considerations to be considered in this research.
Funding
This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.

Authors' contributions
All authors contributed equally in preparing all parts of the research.
Conflict of interest
The authors declared no conflict of interest.
Acknowledgments
The researchers would like to thank all the people who cooperated in the present research and the dean of the Faculty of Physical Education of Gilan University.

مقدمه
افراد دچار نا‌توانی ذهنی در حدود 3 درصد از جمعیت جهان را تشکیل می‌دهند [1]. نا‌توان ذهنی به کسی گفته می‌شود که عملکرد کلی ذهن او به‌طور مشخصی پایین‌تر از حد میانگین باشد، در‌عین‌حال در رفتارهای انطباقی کودک در طول دوره رشد تأخیر و نارسایی مشاهده می‌شود [2‌، 3]. مهم‌ترین معیار برای تعیین این افراد عامل هوش است که جنبه‌هایی از‌قبیل توانایی و استعداد کافی برای یادگیری و درک امور، هماهنگی و سازش با محیط و بهره‌برداری از تجارب گذشته است. افراد ناتوان ذهنی را به گروه‌های آموزش‌پذیر با بهره هوشی (50 تا 75)، تربیت‌پذیر (30 تا 49) و وابسته (پایین‌تر از 29) تقسیم بندی می‌کنند [4]. توانایی حفظ زندگی مستقل عامل مهمی برای افراد دچار ناتوانی ذهنی است.
یکی از فاکتورهای مهمی که برای حفظ زندگی مستقل این افراد کمک بزرگی می‌کند، تعادل است [5]. تعادل، پیش‌شرط اساسی بیشتر فعالیت‌های زندگی روزمره را تشکیل می‌دهد که پویایی بدن را در پیشگیری از سقوط توصیف می‌کند [6]. ازنظر فیزیولوژیکی، تعادل، تعامل میان سطوح مختلف سازوکارهای کنترل حرکت محسوب شده و ازنظر بیومکانیکی به‌عنوان توانایی حفظ یا برگشت مرکز ثقل بدن در محدوده پایداری که به‌وسیله سطح اتکا تعیین می‌شود، تعریف می‌شود [7].
اما مطالعات مختلفی نشان داده‌اند افراد دچار ناتوانی ذهنی در مقایسه با افراد عادی هم ‌سن ‌و ‌سال خود دچار نقص تعادلی هستند [8]. در‌همین‌راستا، مطالعات برای بهبود تعادل این افراد از برنامه‌های تمرینی مختلف استفاده کرده‌اند [9-12]. براساس نتایج تحقیقات برای بهبود تعادل و حفظ زندگی مستقل افراد ناتوانان ذهنی پیشنهاداتی ارائه داده‌اند، مطالعات مختلف برای اندازه‌گیری تعادل در جمعیت‌های مختلف از ابزارها و روش‌های مختلف تعادلی استفاده کرده‌اند. به‌طور‌کلی اندازه‌گیری تعادل به 2 روش انجام می‌شود: 
1. اندازه‌گیری تعادل به‌صورت کمّی (پوسچرگرافی کمّی)،
2. اندازه‌گیری تعادل با استفاده از آزمون‌های عملکردی [13]. البته مطالعات آزمون‌های عملکردی را از دیدگاه سیستم‌ها (ارزیابی فیزیولوژیکی) و از دیدگاه بیومکانیکی (تعادل ایستا و پویا) اندازه‌گیری می‌کنند.
یکی از اختلال‌های فراگیر عملکرد افراد دچار ناتوانی ذهنی، آهسته بودن حرکت‌هاست [14]. بیشتر حرکت آن‌ها هماهنگی و دقت کمی دارد و ناکارآمدتر از حرکات افراد دارای رشد طبیعی است. افراد نا‌توان ذهنی در اجرای وظایفی که شامل ترکیبی از 2 فعالیت باشد، بسیار ضعیف‌تر عمل می‌کنند [14]. گزارش شده که افراد نا‌توان ذهنی توده بدنی بالایی دارند و به‌علت کم تحرکی، بیشتر دچار افزایش وزن می‌شوند [15]‌. همچنین اختلالات عصبی مرتبط دچار ناتوانی ذهنی، مانند اسپاستی‌سیتی عضلات اسکلتی می‌تواند اختلالات تعادلی را در این افراد بیشتر کند [16]. 
علاوه‌بر‌این، محدودیت نسبی در مفاصل و ضعف نسبی در عضلات اندام تحتانی نیز می‌تواند موجب اختلال در تعادل این افراد شود [17]. محدودیت عملکردی ناتوانان ذهنی ممکن است جزئی یا کلی باشد و به تبع آن اختلال در تعادل با آسیب یکپارچگی حسی و رشد حرکتی مشاهده شود. افراد دچار ناتوانی ذهنی دارای هیپوتونیا، شلی مفاصلی یا هایپرموبیلتی و لیگامنتی و همچنین کاهش قدرت عضلانی و تغییرات مخچه هستند که اثرات قابل‌توجهی بر تعادل این افراد می‌گذارد [17]. سطح اتکا وسیع‌تر و همچنین افزایش نوسانات داخلی‌خارجی مرکز جرم و حفظ تیلت قدامی لگن هنگام تعادل ایستا در افراد دچار ناتوانی ذهنی دیده شده ‌است [16]؛ بنابراین هنگام استفاده از آزمون‌های ارزیابی عملکردی تعادل در افراد نا‌توان ذهنی باید محدودیت‌های تعادلی مربوط به افراد دچار ناتوانی ذهنی که گزارش شده ‌است را در‌نظر گرفت.
باتوجه‌به اهمیت موضوع نقص کنترل پاسچر و تعادل در افراد دچار ناتوانی ذهنی، همچنان مطالعات به‌طور گسترده‌ در این زمینه ادامه دارد و از آزمون‌های عملکردی مختلفی برای ارزیابی تعادل افراد دچار ناتوانی ذهنی استفاده می‌کنند. سؤال اینجاست که این مطالعات بیشتر از چه ابزارهایی برای اندازه‌گیری تعادل استفاده کرده‌اند. با بررسی‌های به‌عمل‌آمده از سوی نویسندگان این مطالعه، هنوز مطالعه‌ای که به بررسی پیرامون انواع روش‌های پرکاربرد ارزیابی تعادل عملکردی افراد دچار ناتوانی ذهنی پرداخته باشد، مشاهده نشد. این موضوع از این جنبه حائز اهمیت است که مشخص شود کدام‌یک از این آزمون‌ها، اطلاعات دقیق‌تر و معتبرتری از ارزیابی عملکردی تعادل در افراد دچار ناتوانی ذهنی ارائه می‌دهد. 
مواد و روش‌ها
در این مطالعه، بررسی جامعی بر آزمون‌های کنترل پاسچر و ارزیابی تعادل در افراد دچار ناتوانی ذهنی انجام شد. جست‌وجو در پایگاه‌های پاب‌مد مدلاین، وب آو ساینس، ساینس دایرکت، پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های بالینی کاکرین، گوگل اسکالر، اسکوپوس، مگیران، ایرانداک، ایران مدکس، مدلیب و مرکز اطلاعات علمی جهاد دانشگاهی با کلیدواژه‌های Mentally handicapped or intellectual disability or intellectually disabled or mental retardation or mental disability* and balance* or dynamic balance or static balance or postural control * and functional tests* or physical examination or functional performance tests or lower extremity tests.  از سال 1991 تا نوامبر 2020 انجام شد. 
پس از گردآوری نتایج جست‌وجو، ابتدا عنوان و سپس خلاصه مقالات مطالعه شد. چنانچه مقالات با معیار ورود و خروج هم‌خوانی داشت، از نتایج آن در مطالعه مروری استفاده و در غیر این صورت کنار گذاشته می‌شد. بر‌اساس معیارها و اهداف تحقیق، 20 مقاله پس از مراحل ارزیابی انتخاب شد. تمام مقالات به‌صورت متن کامل فراهم شد. معیارهای ورود مطالعه: 1. مقالات انتشاریافته به زبان انگلیسی و فارسی، 2. آزمون‌های ارزیابی عملکردی تعادل، 3. آزمون‌هایی که فقط در افراد ‌دچار ناتوانی ذهنی انجام شده باشد، 4. مقالاتی که قبل از چاپ در فرآیند داوری قرار گرفته باشد. معیارهای خروج مقالات عبارت بود از: مقالاتی که در کنفرانس‌ها چاپ شده بودند در روند بررسی قرار نگرفتند، مقالاتی که در آن‌ها نحوه اجرای آزمون به خوبی مشخص نشده بود و مقالاتی که از ابزارهای آزمایشگاهی دقیق استفاده کرده بودند، جزء آزمون‌های عملکردی طبقه‌بندی نمی‌شوند.
مرحله اول
 غربالگری عنوان و چکیده مطالعات توصیفی با تمرکز بر آزمون‌های ارزیابی عملکردی تعادل در افراد دچار ناتوانی ذهنی و انتشار به زبان فارسی و انگلیسی انجام شد. یک دستیار تحقیق به‌صورت مستقل چکیده‌های مقالات را بررسی می‌کرد.

 مرحله دوم
 غربالگری کل متن با‌توجه‌به موارد: معیار‌های اصلی (ارزیابی عملکردی تعادل در افراد دچار ناتوانی ذهنی) و مشخص بودن جامعه هدف (افراد دچار ناتوانی ذهنی) بود. 
غربالگری کل متن توسط یک محقق انجام شد. یک محقق ارشد نیز لیست نهایی مقالات انتخاب‌شده را جهت اطمینان از اینکه تمام مقالات با هدف تحقیق هم‌راستا است، بررسی کرد. خلاصه اطلاعات توصیفی توسط دستیار تحقیق جمع‌آوری شد و توسط محقق ارشد بررسی شد. از یک جدول نمونه (تصویر شماره 1) برای استخراج اطلاعات جامعه هدف، ارزیابی عملکردی تعادل در افراد  دچار ناتوانی ذهنی و نتایج آن‌ها استفاده شد.

یافته‌ها
فرایند انتخاب مطالعات در‌ تصویر شماره 1 نشان داده شده‌است. با جست‌وجو در منابع الکترونیکی 568 عنوان به ‌دست آمد. جست‌وجوی دستی و بررسی منابع مقالات 69 عنوان دیگر به ‌دست آمد. بعد از حذف عنوان‌های تکراری 196 چکیده برای مرور مشخص شدند. بعد از بررسی عنوان و چکیده مقالات 132 مقاله حذف شدند و 64 مقاله برای مطالعه کل متن انتخاب شدند. بعد از بررسی کل متن مقالات، 20 مقاله که از 23 آزمون مختلف، ارزیابی عملکردی تعادل در افراد دچار ناتوانی ذهنی را مورد مطالعه قرار داده بودند، انتخاب شدند و نتایج آن‌ها گزارش شد (جدول شماره 1).

بحث
هدف از مطالعه حاضر بررسی چگونگی روش‌های ارزیابی تعادل عملکردی در نا‌توانان ذهنی بود. با مرور مطالعات مشخص شد مطالعات از روش‌های متعددی به بررسی ارزیابی تعادل عملکردی در ناتوانان ذهنی پرداخته‌اند که در مطالعه مروری حاضر 20 مقاله پیدا شد که از 23 آزمون متعدد به بررسی و ارزیابی تعادل عملکردی در نا‌توانان ذهنی پرداخته بودند. به بحث و بررسی ویژگی‌های هریک از این آزمون‌ها می‌پردازیم تا مشخص شود آیا این آزمون‌ها متناسب با توانایی‌های عملکردی افراد دچار ناتوانی ذهنی، قادر به ارزیابی دقیقی از تعادل عملکردی افراد دچار ناتوانی ذهنی هستند یا خیر؟ برای بررسی این موارد باید اول ارزیابی دقیقی از تعادل افراد دچار ناتوانی ذهنی داشته باشیم.
آزمون لک‌لک‌ [19] که در آن آزمودنی برای حفظ تعادل باید روی پنجه پای خود قرار بگیرد و همچنین این شرایط را در حالت چشم باز و چشم بسته باید اجرا کند که به‌نظر می‌رسد در شرایطی که فرد چشم‌های خود را می‌بندد و روی پنجه پا قرار می‌گیرد، شرایط برای حفظ تعادل بسیار سخت می‌شود، در‌حالی‌که افراد دچار ناتوانی ذهنی از محدودیت‌های فراوانی برای حفظ تعادل برخوردار هستند؛ بنابراین به‌نظر می‌رسد این آزمون‌ها بازخورد خوبی از تعادل افراد دچار ناتوانی ذهنی ارائه ندهد و همچنین به‌نظر می‌رسد که آزمون‌های تعادل پویا [33]، راه رفتن روی عرض چوب موازنه [37]، آزمون راه رفتن روی نیمکت [28]،آزمون وضعیت پویا روی یک پا [31] هم شرایط دشواری را برای حفظ تعادلی افراد دچار ناتوانی ذهنی ایجاد کند؛ بنابراین برای بررسی اینکه این آزمون‌ها واقعاً توانایی اندازه‌گیری دقیقی از عملکردهای تعادلی افراد دچار ناتوانی ذهنی را دارند، باید توسط روش‌های استاندارد برای مثال با استفاده از فورس پلیت، دقت این آزمون‌ها بررسی شود.
آزمون‌های تعادل ایستا (رومبرگ یک‌طرفه) با چشم باز و بسته [25]، رومبرگ [26]، تست شارپند رومبرگ [27]، وضعیت یک پا [31، 34]، سیتم ارزیابی خطاهای تعادل [34] اهداف یکسانی دارند و هدف تمام این آزمون‌ها اندازه‌گیری تعادل ایستا در حالت چشم باز یا چشم بسته است که امتیاز این آزمون‌ها بیشتر بر‌اساس تعداد خطا یا زمان آزمون محاسبه می‌شود. این نوع آزمون‌ها در درجه ایمنی بالایی برای اندازه‌گیری تعادل افراد دچار ناتوانی ذهنی برخوردارند، چون در شرایط راحت و بدون تداخل بیرونی انجام می‌شوند.
آزمون‌های عملکردی اصلاح شده آمادگی جسمانی [30]، زمان برخاستن و رفتن [34]، آزمون تعادل ستاره [35]، آزمون تعادلY [33]‌، آزمون تعادل راه رفتن [24]، بیشتر برای اندازه‌گیری تعادل پویا افراد دچار ناتوانی ذهنی به‌کار برده شده‌است که این آزمون‌ها به‌نظر می‌رسد از روایی و پایایی خوبی برای اندازه‌گیری تعادل پویا افراد دچار ناتوانی ذهنی متناسب با محدودیت‌های عملکردی که در افراد دچار ناتوانی ذهنی گزارش شده‌است، برخوردارند.
آزمون‌های عملکردی آمادگی جسمانی [15]، آزمون ایستادن و نشستن [14]، آزمون تبحر حرکتی برونینکس-اوزرتسکی [36]، آزمون تینیتی [32]، بیشتر برای اندازه‌گیری مهارت‌های حرکتی و فاکتورهای آمادگی جسمانی در افراد دچار ناتوانی ذهنی استفاده شده‌اند. به‌نظر می‌رسد این آزمون‌ها متناسب با محدودیت‌های یادشده در افراد دچار ناتوانی ذهنی، آزمون‌های مناسبی برای اندازه‌گیری فاکتورهای مورد‌نظر باشند.
به‌نظر می‌رسد آزمون‌های مقیاس تعادلی برگ [29] وسیستم ارزیابی خطاهای تعادل [16]، استفاده‌شده برای اندازه‌گیری تعادل عملکردی در افراد دچار ناتوانی ذهنی، کامل‌ترین اندازه‌گیری تعادل در این افراد باشد، زیرا این آزمون‌ها تعادل را از دیدگاه سیستم‌ها اندازه‌گیری و بررسی می‌کنند. دیدگاه سیستم‌ها جهت مشخص کردن دلایل مشکلات تعادلی جهت درمان آن است [38، 39].
سیستم‌های ارزیابی تعادل در شناسایی مجموعه مؤلفه‌های مختل‌شده به‌منظور تمرکز درمان روی این مؤلفه‌ها تلاش می‌کند. بر‌اساس این دیدگاه، چارچوب سیستم‌های کنترل پاسچر توسط هوراک و همکاران پیشنهاد شد [40]. دیدگاه سیستم‌ها 6 مؤلفه اصلی مورد‌نیاز برای حفظ کنترل پاسچر را بیان می‌کند: محدودیت‌ها در سیستم بیومکانیکی، راهبردهای حرکت، راهبردهای حسی، جهت‌یابی در فضا، کنترل دینامیک و پردازش شناختی. این دیدگاه بر اهمیت هر یک از این مؤلفه‌ها در ارزیابی و درمان ‌تأکید دارد [41]. 
چارچوب سیستم‌های کنترل پاسچر هنگام انتخاب آزمون‌ها برای ارزیابی تعادل و تأثیر آزمایشات درمانی سودمند است [41]. این چارچوب بر ضرورت ارزیابی اختصاصی هر مؤلفه و درمان بر پایه مورد به مورد است [40]؛ بنابراین به‌نظر می‌رسد برای اندازه‌گیری دقیق تعادل و نتیجه‌گیری دقیق در مورد اثر آزمایشات تمرینی بر تعادل افراد دچار ناتوانی ذهنی بهتر است از آزمون‌هایی استفاده شود که بیشتر مؤلفه‌های کنترل پاسچر را  در افراد دچار ناتوانی ذهنی اندازه‌گیری کند.
این مطالعه مروری دارای روش جست‌وجوی نظام‌مند، اما فاقد ارزیابی کمّی مقالات بود. بیشتر مقالات به‌دست‌آمده از مجلات معتبر بین‌المللی و علمی‌پژوهشی داخلی بود و از نظر رتبه‌بندی کیفی، مقاله در سطح قابل‌قبول برآورد می‌شوند، اما در تعمیم نتایج آن احتیاط‌های لازم باید رعایت شود. همچنین راهبرد‌های جست‌وجوی کاملی به‌کار گرفته شد، اما تنها مقالات انگلیسی و فارسی مرور شد و ممکن است مقالات مربوط دیگری به زبان‌های دیگر وجود داشته باشد. بنابراین با در‌نظر گرفتن محدودیت‌های یادشده به‌نظر می‌رسد، بهتر باشد تحقیقاتی که در آینده در این حیطه انجام می‌شود به بررسی کیفی مقالات بپردازند. 
همچنین نیاز است هر‌یک از این آزمون‌ها با آزمون‌های استاندارد (مثل فورس پلیت) بررسی و مقایسه شود تا مشخص شود کدام‌یک از آزمون‌های عملکردی از دقت خوبی برای اندازه‌گیری تعادل عملکردی در افراد دچار ناتوانی ذهنی برخوردار هستند.

نتیجه‌گیری
آزمون‌های استفاده‌شده برای ارزیابی تعادل عملکردی افراد دچار ناتوانی ذهنی از دامنه گسترده‌ای برخوردارند و از آزمون‌هایی استفاده شده‌ که در همه جمعیت‌های مختلف نیز در حال استفاده هستند. به‌نظر می‌رسد آزمون اختصاصی که فقط برای اندازه‌گیری تعادل در گروه‌های دچار ناتوانی ذهنی استفاده شود، وجود ندارد.
ملاحظات اخلاقی
پیروی از اصول اخلاق پژوهش
این مقاله یک مقاله مروری سیستماتیک/فراتحلیل است و هیچ نمونه انسانی و حیوانی ندارد. هیچ ملاحظات اخلاقی در‌نظر گرفته نشده ‌است.
حامی مالی
این مقاله هیچ‌گونه کمک مالی از سازمان تأمین‌کننده مالی در بخش‌های عمومی و دولتی، تجاری، غیرانتفاعی دانشگاه یا مرکز تحقیقات دریافت نکرده‌است. 
مشارکت نویسندگان
تمام نویسندگان در آماده‌سازی این مقاله مشارکت یکسان داشتند. 
تعارض منافع
بنابر اظهار نویسندگان، این مقاله تعارض منافع ندارد. 
تشکر و قدردانی
پژوهشگران از تمام افرادی که در انجام پژوهش حاضر همکاری داشته‌اند و از رئیس دانشکده تربیت بدنی دانشگاه گیلان تشکر می‌کنند.

References

1. Bartlo P, Klein PJ. Physical activity benefits and needs in adults with intellectual disabilities: Systematic review of the literature. American Journal on Intellectual and Developmental Disabilities. 2011; 116(3):220-32. [DOI:10.1352/1944-7558-116.3.220] [PMID]
2. Fazel S, Xenitidis K, Powell J. The prevalence of intellectual disabilities among 12000 prisoners-A systematic review. International Journal of Law and Psychiatry. 2008; 31(4):369-73. [DOI:10.1016/j.ijlp.2008.06.001][PMID]
3. Mohassel Azadi D, Hojati Abed E, Karamali Esmaili S. [Sensory organization of postural balance in a child with joubert syndrome: A case report (Persian)]. Journal of Paramedical Sciences & Rehabilitation. 2020; 9(2):109-21. [DOI:10.22038/JPSR.2020.43665.2022]
4. Wehmeyer The story of intellectual disability: An evolution of meaning, understanding, and public perception. Baltimore: Brookes Publishing Company; 2013. [Link]
5. Enkelaar L, Smulders E, van Schrojenstein Lantman-de Valk H, Geurts AC, Weerdesteyn V. A review of balance and gait capacities in relation to falls in persons with intellectual disability. Research in Developmental Disabilities. 2012; 33(1):291-306. [DOI:10.1016/j.ridd.2011.08.028][PMID]
6. Zech A, Hübscher M, Vogt L, Banzer W, Hänsel F, Pfeifer K. Balance training for neuromuscular control and performance enhancement: A systematic review. Journal of Athletic Training. 2010; 45(4):392-403. [DOI:10.4085/1062-6050-45.4.392][PMID][PMCID]
7. Olchowik G, Tomaszewski M, Olejarz P, Warchoł J, Różańska-Boczula M, Maciejewski R. The human balance system and gender. Acta of Bioengineering and Biomechanics. 2015; 17(1):69-74. [DOI:10.5277/ABB-00002-2014-05]
8. Pahlevanian AA, Rasoolzadeh M, Amoozadeh Khalily M. [Comparison between normal and mental retard children with mental aged 6-7 on motor skills (Persian)]. Koomesh. 2012; 13(4):460-4.[Link]
9. Masleša S, Videmšek M, Karpljuk D. Motor abilities, movement skills and their relationship before and after eight weeks of martial arts training in people with intellectual Acta Gymnica. 2012; 42(2):15-26. [DOI:10.5507/ag.2012.008]
10. Jeng S-C, Chang C-W, Liu W-Y, Hou Y-J, Lin Y-H. Exercise training on skill-related physical fitness in adolescents with intellectual disability: A systematic review and meta-analysis. Disability and Health Journal. 2017; 10(2):198-206. [DOI:10.1016/j.dhjo.2016.12.003][PMID]
11. Primack BA, Carroll MV, McNamara M, Klem ML, King B, Rich M, et al. Role of video games in improving health-related outcomes: A systematic review. American Journal of Preventive Medicine. 2012; 42(6):630-8. [DOI:10.1016/j.amepre.2012.02.023][PMID][PMCID]
12. Bouzas S, Martínez-Lemos RI, Ayán C. Effects of exercise on the physical fitness level of adults with intellectual disability: A systematic review. Disability and 2019; 41(26):3118-40. [DOI:10.1080/09638288.2018.1491646][PMID]
13. Duarte M, Freitas SM. Revision of posturography based on force plate for balance evaluation. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2010; 14(3):183-92. [DOI:10.1590/S1413-35552010000300003][PMID]
14. Institute of medicine (U.S.). Committee to evaluate the supplemental security income disability program for children with mental disorders. Mental disorders and disabilities among low-income children. Washington: National Academies Press ; 2015. [Link]
15. Bhaumik S, Watson J, Thorp C, Tyrer F, McGrother C. Body mass index in adults with intellectual disability: Distribution, associations and service implications: A population-based prevalence study. Journal of Intellectual Disability Rese 2008; 52(4):287-98. [DOI:10.1111/j.1365-2788.2007.01018.x][PMID]
16. Almuhtaseb S, Oppewal A, Hilgenkamp TI. Gait characteristics in individuals with intellectual disabilities: A literature review. Research in Developmental Disabilities. 2014; 35(11):2858-83. [DOI:10.1016/j.ridd.2014.07.017][PMID]
17. Dreyfus D, Lauer E, Wilkinson J. Characteristics associated with bone mineral density screening in adults with intellectual disabilities. The Journal of the American Board of Family Medicine. 2014; 27(1):104-1 [DOI:10.3122/jabfm.2014.01.130114][PMID]
18. Golubović Š, Maksimović J, Golubović B, Glumbić Effects of exercise on physical fitness in children with intellectual disability. Research in Developmental Disabilities. 2012; 33(2):608-14. [DOI:10.1016/j.ridd.2011.11.003][PMID]
19. Shashidhara M. The effect of eight-week yoga exercise on balance and gait in girls with intellectual disability. International Journal of Yoga and Allied Sciences. 2018; 7(1):31-5. [Link]
20. Lahtinen U, Rintala P, Malin A. Physical performance of individuals with intellectual disability: A 30-year follow-up. Adapted Physical Activity Quarterly. 2007; 24:(2) 125-43. [DOI:10.1123/apaq.24.2.125][PMID]
21. Shafizadeh A, Mohamadi Z. [The effect of 8 weeks of core stability training on static and dynamic balance in mentally retarded children 8 to 10 years (Persian)]. Motor Behavior. 2017; 9(27):105-18. [DOI:10.22089/mbj.2017.2248.1257]
22. Shojaodin SS, Sohrabi P, Yarahmadi Y. [The effect and persistence of core stability training on balance in 10-16-year-old educable boys with intelectual disability (Persian)]. Journal of Exceptional Children. 2017; 17(1):53-64. [Link]
23. Caffrey E, Docherty CL, Schrader J, Klossner J. The ability of 4 single-limb hopping tests to detect functional performance deficits in individuals with functional ankle instability. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2009; 39(11):799-806. [DOI:10.2519/jospt.2009.3042][PMID]
24. Skowroński W, Horvat M, Nocera J, Roswal G, Croce R. Eurofit special: European fitness battery score variation among individuals with intellectual disabilities. Adapted Physical Activity Quarterly. 2009; 26(1):54-67. [DOI:10.1123/apaq.26.1.54][PMID]
25. Zolghadr H, Sedaghati, Daneshmandi H. [The effect of eight weeks of selected balance-corrective exercises on motor performance of students with mental retardation with developmental coordination disorder (Persian)]. Journal of Complementary Medicine, School of Nursing and Midwifery. 2019; 9(2):3694-706. [Link]
26. Zolghadr H, Sedaghati P, Daneshmandi H. The effect of selected balance/corrective exercises on the balance performance of mentally-retarded students with developmental coordination disorder. Physical Treatments-Specific Physical Therapy Journal. 2019; 9(1):23-30. [DOI:10.32598/PTJ.9.1.23]
27. Giagazoglou P, Arabatzi F, Dipla K, Liga M, Kellis E. Effect of a hippotherapy intervention program on static balance and strength in adolescents with intellectual disabilities. Research in Developmental Disabilities. 2012; 33(6):2265-70. [DOI:10.1016/j.ridd.2012.07.004][PMID]
28. Borji R, Sahli S, Baccouch R, Laatar R, Kachouri H, Rebai H. An open-label randomized control trial of hopping and jumping training versus sensorimotor rehabilitation programme on postural capacities in individuals with intellectual disabilities. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities. 2018; 31(2):318-23. [DOI:10.1111/jar.12324][PMID]
29. Boswell B. Comparison of two methods of improving dynamic balance of mentally retarded children. Perceptual and Motor Skills. 1991; 73(3):759-64. [DOI:10.2466/pms.1991.73.3.759][PMID]
30. Blomqvist S, Wester A, Sundelin G, Rehn B. Test-retest reliability, smallest real difference and concurrent validity of six different balance tests on young people with mild to moderate intellectual disability. Physio 2012; 98(4):313-9. [DOI:10.1016/j.physio.2011.05.006][PMID]
31. Azadbakd H yM, azadi M. [The effect of 12 weeks of core stability training on the balance of mental retardation children aged 9 to 12 years (Persian)]. Paper presented at: First National Conference on New Achievements in Physical Education and Exercise. Chabahar: International University of Chabahar. 2015. [Link]
32. Qanei S, Sahraei Zadeh F. [The effect of eight weeks of local rhythmic exercises on the dynamic balance of mental retardation girls in elementary school (Persian)]. Journal of Sport Bioscience Researches. 2012; 3(9):5-12. [Link]
33. Babakhani B. [Effectiveness of central muscle exercises with physioball ball on balance and lordosis curvature change in educable mentally retarded female students (Persian)]. Health Research Journal. 2020; 5(3):144-51. [DOI:10.29252/hrjbaq.5.3.144]
34. Kubilay NS, Yildirim Y, Kara B, Harutoglu Akdur H. [Effect of balance training and posture exercises on functional level in mental retardation (Turkish)]. Fizyoterapi Rehabilitasyon. 2011; 22(2):55-64. [Link]
35. Heidari T, Sokhanguei Y, Minonejad H. The effect of 8 weeks of tai chi exercises on girls’ static and dynamic balance with intellectual disability. International Journal of Medical Research & Health Science 2016; 5(7S):370-6. [Link]
36. Giagazoglou P, Kokaridas D, Sidiropoulou M, Patsiaouras A, Karra C, Neofotistou K. Effects of a trampoline exercise intervention on motor performance and balance ability of children with intellectual disabilities. Research in Developmental Disabilities. 2013; 34(9):2701-7. [DOI:10.1016/j.ridd.2013.05.034][PMID]
37. Bahiraei S, Daneshmandi H, , Norasteh AA, Sokhangoei Y. Balance stability in intellectual disability: Introductory evidence for the balance evaluation systems test (BESTest). Life Span and Disability. 2019; 22(1):7-28. [Link]
38. Horak FB. Clinical assessment of balance disorders. Gait & Posture. 1997; 6(1):76-84. [DOI:10.1016/S0966-6362(97)00018-0]
39. Mancini M, Horak FB. The relevance of clinical balance assessment tools to differentiate balance deficits. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2010; 46(2):239. [PMID][PMCID]
40. Horak FB. Postural orientation and equilibrium: What do we need to know about neural control of balance to prevent falls? Age and Ageing. 2006; 35(suppl 2):ii7-11. [DOI:10.1093/ageing/afl077][PMID]
41. Sibley KM, Beauchamp MK, Van Ooteghem K, Straus SE, Jaglal SB. Using the systems framework for postural control to analyze the components of balance evaluated in standardized balance measures: A scoping review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2015; 96(1):122-32. [DOI:10.1352/1944-7558-116.3.220][PMID]